央媒评芜湖二院超收医疗费:不能让医保基金沦为“唐僧肉”
近日,安徽省芜湖市一患者家属反映芜湖市第二人民医院超收医疗费事件,引发广泛关注。12月3日,当地医保部门发布情况通报,表示该院存在过度诊疗、过度检查、超量开药等问题,涉及违规医疗总费用21.82万元,其中违规使用医保基金18.70万元。
此事引发广泛讨论的原因之一,是患者家属利用“统计模型”对父亲就医收费数据进行分析,发现了波动异常的治疗项目及关联项目。这也从一个侧面反映出广大患者及家属对ICU等治疗过程中存在的收费疑惑。有网友认为,涉事三甲医院尚且存在多重问题,其他医疗机构情况又会如何?
医保基金被当做“唐僧肉”蚕食的案例并不鲜见。早在2020年,我国就有223.1亿元医保基金被追回。今年国家医保局曝光的典型案件中,仍存在伪造住院、伪造病历、伪造票据、虚开诊疗项目、虚假入库等违法使用行为。
普通人怀疑医疗费用收取有问题,一般很少有精力也很少有能力做出这样的“统计功课”。大家最期盼的是,管理部门能够严格、专业地守护好群众的“救命钱”。
近几年,国家相继出台政策,强调医保基金监管和风险防控的重要性。但从实践中出现的问题看,仍有一些值得始终强调的领域,需要引起各方的重视。
首先,要用好大数据技术加强监管。医保基金监管涉及数据量巨大,传统的监管方式成本较高,有必要引入新的技术。记者了解到,目前一些地方的医保部门已通过大数据筛查、分析等方式寻找可疑线索。国家医保局也表示,已依托全国统一医保信息平台,建立反欺诈数据监测专区,研究开发“虚假住院”“医保药品倒卖”“医保电子凭证套现”“重点药品监测分析”等大数据模型,并与公安部门积极推进线索查办,取得初步成效。引入“大数据”技术之后,将更加考验监管的专业性和执行力,更需要将平台用得好、用得实。
其次,要提高医疗信息的透明度。医疗机构应该认识到,提高医疗信息的透明度,是构建医患和谐、建设医患双方满意和信任的保障。目前,我国大多数医疗机构已拥有较为先进的技术平台,可以利用这些平台打破医患间的信息壁垒。比如此次事件中,芜湖市第二人民医院“住院一日清”等显示的具体信息,就是患者家属发现问题的关键。
第三,加强监管不应仅靠“飞行检查”。今年5月,国务院办公厅发布的《关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》提出,进一步完善以上查下、交叉检查的工作机制,破解同级监管难题。建立抽查复查、倒查追责工作制度,压实监管责任。有业内人士指出,建立医保基金对账机制,规范医保、税务、财政等部门间对账行为,是防范风险的有益之举。
第四,法律的震慑作用不能丢。《中华人民共和国医师法》《中华人民共和国药品管理法》《医疗事故处理条例》等法律法规,规定了因过度医疗需要承担的行政责任,其中包括“终身禁业制度”;造成严重情节的,还有可能承担刑事责任。目前,芜湖医保部门已经启动行政处罚程序,也将线索分别移交公安、卫健等部门进一步核查处理。我们有理由希望,这种威慑机制将产生长远的影响。
医疗系统的良性运转,其目的是保障群众的就医需求;医保基金的良性使用,其效果是减轻群众的就医负担。治病救人,始终是医者初心。扎牢篱笆,修补漏洞,不让医保基金再次沦为“唐僧肉”,需要切实从每一个具体环节抓起。
责任编辑:崔理斯
南京一水域发现9岁男童尸体,嫌疑人已被抓获
据扬子晚报消息,连日来,南京市公安局水上分局发布的一则《认尸启事》在网上流传,并迅速被网友转发。因该尸体为9岁男童,背后原因不明,从而引发广泛关注。扬子晚报紫牛新闻记者从一知情人处获悉,目前已找到孩子的家人,嫌疑人已被抓获,南京刑侦局已介入调查。新京报2024-04-23 11:49:100000肥胖者“翠花”,倒在毕不了业的减肥营
她齐刘海儿,常梳两个小辫子,涂口红,在互联网上的代号是“翠花”。她一年辗转四家减肥营,誓要和身上的200多斤肥肉作战。和营地里的其他学员一样,她减重的过程被镜头记录下来,发在网上。靠着足够有记忆点的外表和幽默的人设,翠花吸引了近万名粉丝,也成了减肥营招生的流量密码。直到今年5月27日,她在陕西华山风景区附近的一家减肥营去世。新京报2023-07-19 10:17:190000“金包铜”骗走253亿?武汉金凰诈骗案,细节曝光
澎湃新闻记者戴高城5月28日,湖北省武汉市中级人民法院一审对武汉金凰珠宝股份有限公司(以下简称武汉金凰)、武汉金凰实业集团有限公司、合肥渤银投资咨询有限公司及贾志宏等18名被告人合同诈骗、骗取贷款、违法发放贷款、非国家工作人员受贿、对非国家工作人员行贿、职务侵占、假冒注册商标一案依法公开宣判。澎湃新闻2024-06-03 20:49:240000晒泳装照惹争议,徐娇回应:都2023年了,不正常吗?
近日,演员徐娇发了一组自己在海边穿泳衣的照片,引发网友热议,并冲上微博热搜。今(16)日,徐娇在2023青年电影周(浙江)开幕式现场接受采访时,回应了前不久的泳装照争议:“都2023年了,女生穿个泳装不正常吗?”“我很喜欢我的身体,那就大大方方展现给大家看。”徐娇,1997年出生于浙江省宁波市。2006年,出演个人首部电影《长江7号》正式出道。成都商报2023-05-16 19:23:030003湖南16岁男孩失踪13天 警方正在进一步寻人当中
来源:齐鲁晚报[#湖南16岁男孩失踪13天#]4月22日,湖南永州零陵区凼底乡赤石回村一位名叫李飞的16岁男生,失踪已经13天。当地寻人公益组织称,李飞于4月9日离家至今未归。据了解,李飞失踪时身穿黄色带帽子卫衣,下身着白色牛仔裤,脚穿胶拖鞋。家属第一时间报了警,目前警方正在进一步寻人当中。新浪新闻2024-04-22 17:27:000000