赚钱or普惠?熊先军:普惠险目标要明确

近日,由新浪财经、中关村长策产业发展战略研究院与新浪健康保险研究院共同主办的“2023普惠健康保险高质量发展研讨会”在北京举办。国家医保局医药服务管理司原司长熊先军表示,在普惠险的实施过程中,有几个问题需要考虑。
首先,需要明确普惠险的目的是什么?普惠险的目标是通过补充保障提高老百姓的医疗待遇水平,这与基本医保的目标一致的,但普惠险又不能做到像基本医保一样覆盖95%的人。所以我们不能简单地认为是为了人民健康而实施普惠险,这样的目标并不完全准确。“正如著名经济学家曾说过的,我们需要像卖面包的人一样,以赚钱为目的,即使是一个非盈利性组织,也需要做到收支平衡。”
其次,需要考虑普惠险的可持续发展问题。不能只考虑第一年、第二年的参保率增长,还需要考虑到第四年或第五年可能发生的参保率下降。我们需要注意到,积累在池子里的病人数是逐渐增加的,长期的慢性病人、肿瘤病人和罕见病病人都会增加。因此,我们需要考虑风险的可控性和可消除性,以及商业保险的风险积累等问题。需要确定风险是可控和可消除的,以确保我们的投资是可持续的。
第三个问题是需要考虑价格控制的作用。熊先军表示,国家医保局成立后,价格成为控制医药费用的一个前提性手段。一些创新药,因为只有一个卖家,没有市场竞争性。在这种情况下,我们需要通过谈判来降低价格,以减轻老百姓的负担。因此,谈判是解决供需双方相对价格不同意愿的最好方式。
综上所述,普惠险的实施需要考虑其目标、可持续发展和价格控制等问题。需要明确目标是为了提高老百姓的保障待遇,并且要以赚钱为目的,以确保收支平衡;需要考虑普惠险风险的可控性,以确保我们的投资是可持续的;同时还需要通过谈判来降低价格,以减轻老百姓和医保基金负担。
基本医保在市场上具有强大的购买能力,可以成为主导。其带领大家与企业谈判,打通和企业的合作关系。但现在出现了普惠险,既不与基本医保合作,也不与商业保险合作,结果导致在价格上产生内讧。
“举个例子,只有一个厂家在卖鞋子,我卖14块钱,本来说要谈一谈,结果来了一个人叫普惠险,他跑过去说14块钱我买了。这样必然会影响消费者的选择。”熊先军表示,要想避免内讧问题,我们应该要从高质量发展的目的、理想选择、谈判机制等方面进行讨论,要研究惠民保如何进入社会保险体系。中国的医疗保障体系是多层次的,但是各险种之间一定要有清楚的边界,否则多层次的医疗保障就很难建立起来。
责任编辑:王进和
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