小儿病毒性肺炎，指南推荐3药，宣肺、清热、止咳、祛痰，抗菌抗病毒，抑制炎症，提高免疫

小儿病毒性肺炎，是指由病毒感染引起的肺部炎症。临床主要表现为：咳嗽咯痰、痰鸣、发热、气喘，甚者鼻翼扇动、口唇发绀、呼吸困难、下胸壁吸气性凹陷，肺部听诊可闻及固定性的中、细湿啰音，胸部正位片可表现为肺实变浸润阴影或间质性病变，一般呼吸道分泌物或血清病原谱检测可呈阳性。

常见病原体包括：呼吸道合胞病毒、腺病毒、冠状病毒、流感病毒、EB病毒、副流感病毒、人类偏肺病毒、巨细胞病毒、鼻病毒、麻疹病毒、柯萨奇病毒等。根据2023《小儿病毒性肺炎中医临床诊疗指南》修订版，可用小儿咳喘灵口服液、小儿肺热咳喘口服液、金振口服液等。

一、小儿咳喘灵口服液

小儿咳喘灵口服液，由麻黄、石膏、苦杏仁、金银花、板蓝根、瓜蒌、甘草组成。宣肺、清热、止咳、祛痰，用于上呼吸道感染引起的咳嗽。

小儿咳喘灵口服液，以麻杏石甘汤为底方，取其宣肺泄热之功。麻杏石甘汤方中麻黄为君，宣肺而泄热，取“火郁发之”之义；石膏为臣，清肺胃实热，与麻黄一宣一降，相制为用；苦杏仁降气止咳为佐。《伤寒溯源集》记载：“李时珍云，麻黄乃肺经专药，虽为太阳发汗之重剂，实发散肺经火郁之药也，杏仁利气而能泄肺，石膏寒凉能肃西方金气，乃泄肺肃肺之剂，非麻黄汤及大青龙汤之汗剂也。”

小儿咳喘灵口服液在此基础上，结合小儿常伴临床症状加减化裁，咳嗽患儿常见有痰，故加瓜蒌理气祛痰，通便泄肺；小儿阳常有余，外感内伤，皆易化热，加金银花清热解表；肺开窍于鼻，脾开窍于口，外邪多从口鼻而入，肺胃之热又可上攻于咽喉而常见咽红，故加板蓝根清热解毒利咽；甘草调和诸药，全方配伍精简，用药精妙。

近年来随着中药药理研究深入，中药在抗病毒、抗感染等方面的作用得到肯定。现代药理学研究认为麻杏石甘汤，有明显的解热、镇咳、祛痰、平喘、抗炎、抗过敏作用，已有众多临床试验佐证。

麻黄中主要成分麻黄碱可以激动β2肾上腺素受体，因而对支气管平滑肌的有解痉作用，并且研究发现麻黄碱可以延长咳喘潜伏期。金银花的多种有效成分被证实具有抗病毒、抗菌、解热抗炎、保肝等作用。板蓝根也被证实具有抗病毒，调节免疫的功能，并对大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌和肺炎球菌等多种病原菌有抗菌活性。合理利用这些中药及中药提取物对治疗感染性疾病有很重要的临床价值。

二、小儿肺热咳喘口服液

小儿肺热咳喘口服液，由麻黄、苦杏仁、石膏、甘草、金银花、连翘、知母、黄芩、板蓝根、麦冬、鱼腥草组成。清热解毒，宣肺化痰，用于热邪犯于肺卫所致发热、汗出、微恶风寒、咳嗽、痰黄，或兼喘息、口干而渴。

方中以麻黄为君药，擅清泄邪热、宣肺平喘。石膏能清热泻火、除烦止渴，且清肺不留邪，宣肺不助热，为臣药。苦杏仁能清肺平喘、宣降肺气；黄芩能清热燥湿、泻火解毒；金银花能清热解毒、疏散风热；知母能清热泻火、滋阴润燥；连翘、鱼腥草、板蓝根可清热解毒、凉血利咽；麦冬能清心除烦、养阴润肺；均为佐药。甘草能润肺止咳、清热解毒，并能调和诸药，缓和药性，为使药。诸药合用，共奏清热解毒、宣肺化痰之效。

现代药理研究显示，麻黄与黄芩配伍能抑制气管炎性刺激、松弛支气管平滑肌，达到镇咳平喘目的；板蓝根、金银花、鱼腥草、连翘能抑制细菌病毒生长，减轻炎症反应；甘草能够促进呼吸道黏液分泌，增强呼吸道纤毛摆动，达到将痰液排出的目的；苦杏仁有显著镇咳作用；知母、石膏能退热；麦冬能通过调节免疫细胞，改善患儿免疫功能。

因此，总的来说，小儿肺热咳喘口服液具有广谱的抗菌、抗病毒作用，可抑制细菌、病毒的复制，破坏细菌、病毒超微结构，从而加快清除。从而抑制炎症反应，减轻气道炎症刺激，松弛气道平滑肌，改善咳嗽、咳痰、喘息、发热等临床症状。

三、金振口服液

金振口服液，由山羊角、平贝母、大黄、黄芩、青礞石、石膏、人工牛黄、甘草组成。清热解毒，祛痰止咳。用于小儿急性支气管炎符合痰热咳嗽者，表现为发热、咳嗽、咳吐黄痰、咳吐不爽、舌质红、苔黄腻等。

方中重用大黄以清除肺热，其成分中大黄素、大黄酸及芦荟大黄素等均可抗病毒、抗菌；牛黄有平喘、化痰及降温等功效，其中牛磺酸可作用于下丘脑，对体温进行调节；羚羊角可镇痛镇静、解热降温；黄芩可泻火解毒、清热燥湿，其中黄芩苷除可清除自由基外，还可对急性炎症所致动脉粥样硬化产生抑制作用。

平贝母可润肺散结、止咳化痰，其有效成分甾体生物碱，不仅可促进支气管扩张，还可促进痰液排出；生石膏可对发热时过度兴奋的体温调节中枢产生抑制作用；青礞石坠痰下气，平肝镇惊，用于咳逆喘急，顽痰胶结，烦躁胸闷。诸药合用共奏止咳祛痰、润肺解毒之功。

现代药理研究表明，金振口服液具广谱抗菌作用，对肺炎双球菌、溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌具有较好的抑制作用，可抗多种病毒活性，能减少由中性粒细胞导致的肺部毛细血管损伤，抑制致炎因子的表达，扩张气管，促进呼吸道黏液分泌，发挥解热镇咳化痰功效，促进肺功能恢复，改善患儿病情。